肝癌穿刺活检

肝穿刺活检在超声或CT引导下的肝穿刺活检是确诊肝癌的最可靠方法，但属创伤性检查，偶有出血或针道转移的风险，在上述检查未能确诊的情况下可考虑。但是肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴性率，阴性结果依然不能完全排除肝癌的可能。继发性肝癌对于容易发生肝转移的癌症，比如结直肠癌，在确诊后应常规筛查肝脏转移瘤；如果确诊时没有发生肝转移，也应对患者定期随访，及时了解有无肝转移的发生。对于超声或CT影像高度怀疑但不能确诊的患者可加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏MRI平扫及增强检查，临床有需要时可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。肝穿刺活检仅限于病情需要时应用。肝癌需要和哪些疾病区别？肝癌常需与肝硬化、肝脓肿、肝腹水等疾病进行鉴别，这些鉴别点需要医学专业人员进行判断。肝硬化结节：增强CT或MRI检查过程中，可见病灶动脉期强化“快进快出”的影像学特点，常提示肝癌；若无强化，则考虑为肝硬化结节。肝脓肿：肝脓肿临床表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，仅借助临床表现很难区分。但肝脓肿通常会有白细胞计数和中性粒细胞升高；超声检查可发现脓肿的液性暗区。必要时可以在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗以明确诊断。肝腹水：肝硬化腹水俗称肝腹水，是肝硬化进入失代偿期的典型表现。肝癌则属于恶性肿瘤，也可以出现肝腹水。条件允许的话，可抽取腹水进行细胞学检查。肝良性肿瘤：患者全身情况较好，病情发展慢，病程长，往往不伴有肝硬化。常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助AFP等肿瘤标志物检查、B超等影像学检查以及肝动脉造影可以鉴别。临近器官肿瘤：胃、胰腺、胆囊等部位的肿瘤也可在上腹部出现肿块，触诊时可能误为肝大。通过AFP等肿瘤标志物检查、B超等其他影像学检查可以鉴别。