肝癌的手术治疗

肝癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。肝切除术手术前需要对患者的全身情况及肝功能储备进行全面评价，只有符合手术指征的患者才可进行肝切除术。这些评估均由医生根据患者个体情况进行，在此介绍仅供患者及家属有所了解。肝切除术的手术适应症包括：肝脏储备功能良好的Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌患者；Ⅱb、Ⅲa期患者但是肿瘤数目≤3枚；Ⅱb、Ⅲa期患者，肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或者同侧半肝者。肝切除术将遵循彻底性、安全性原则，即完整切除肿瘤，边缘无残留，且要保留足够功能的肝组织，降低手术死亡率和手术并发症。肝移植术肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效，影响术后疗效的因素主要有：肿瘤大小、个数、大血管侵犯和微血管癌栓、淋巴结转移以及术前甲胎蛋白水平。这里的肝移植适应症同前述手术适应症，须专业医生进行个体化评估与判断。在国际上，有多种治疗肝癌的肝移植标准，被普遍接受的有米兰（Milan）标准，即单个肿瘤直径＜5cm；或不超过3个肿瘤且每个肿瘤直径＜3cm，无血管侵犯和淋巴结转移。符合这个标准的患者肝移植后5年生存率超过80%。但米兰标准过于严格，导致众多肝癌患者失去了移植机会，因此不断有新的标准推出。在我国有上海复旦标准、杭州标准、华西标准和三亚共识等，标准虽然不同但是大家对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求基本一致，不同的是在肿瘤大小和数目的要求上，国内标准相对扩大了这方面的适用范围。例如，杭州标准在米兰标准基础上将有效手术的肿瘤直径扩大到了8cm，并增加了血清甲胎蛋白（APF）和肿瘤组织学分级作为条件限制，从而在保证手术后患者存活率的同时，让肝移植受者的范围扩大了52%，具有重要意义。